Pā a ka na'au 心の深いところで感じる

前回「 ➂クライエントさんの側面 」では、クライエントさんが自分の状態へ注目することがどのくらいできるかによって、カウンセリングの効果や速さに影響があるということについて書きました。 「自分の状態へ注目する」というのは、感情や感覚や考えが起きているときに、それに気づいていて、それを観察するということです。 これについては以前のブログでも取り上げました。 「 マインドフルネスはPTSDに禁忌か？　② 」 注目する 気づく 観察する これらがわかってきて、できるようになってくると、カウンセリングはグッと進みやすくなります。 そのためにできることとして、 ①理解する ②気づきの練習 があります。 ①は、 「コレモ（コミュニティー・レジリエンシー・モデル）」のウェブサイト で、無料の動画があり、とてもわかりやすいのでおススメです。 また、「『今ここ』神経系エクササイズ」もとってもわかりやすい本です。本には、②気づきの練習もあります。 ②は、神経系的な側面、身体的な側面、認知的な側面、これら全体的なやりかたがあります。 神経系的な側面の練習は、コレモの動画や「今ここ神経系エクササイズ」が安全でわかりやすいと思います。 身体的な側面では、ヨガ、アレクサンダー・テクニークや、フェルデンクライス、日本発祥のもの、他にもたくさんあります。 キーポイントは、身体を動かしたり触れたりして、それを観察するというタイプのものです。 認知的な側面では、ジャーナリング（感情や考えの日記）が代表的でしょうか。 全体的なやりかたでは、マインドフルネス系の集中トレーニング（MBSRなど）、ヴィパッサナー瞑想、自分自身の内側にあるさまざまな自分を観察する「パーツワーク」などがあります。 こちらの本は、世界中で高く注目されている心理療法の一つである内的家族システム療法（IFS）の本で、パーツワークのエクササイズも記載されています。 いろいろご案内しましたが、日常の中で、ふとした時間にすることも十分可能です。 食事をしているときの、味や香りや触感などを、ちょっとだけ時間をとって感じてみるとか、 考えがグルグルしてしんどくなってきたときに、同時に姿勢はどうなっているかな？と注意を向けてみるとか、 空を見上げて雲が目に入ったときに、どんな感覚がしているかな？と観察してみるとか、 こんなふうに、日常の中で、いつで...

心理療法が「効果」を発揮していくところには、３つの要素があります。 他者（カウンセラー）との関係に対して不安がなく、オープンになっていること 自分自身に起きていること、感情や感覚、思いに対する気づきや興味をもち、それをやや客観的にとらえること セラピーに対する目的や希望に対して主体性があること …なんですが、でも、これらが心理療法を受ける目的そのものですよね。 この３つのことに困難や不安を感じていたり、これらへの難しさがさまざまな問題や苦しさをもたらしているわけですから。 初めて会う他者（カウンセラー）に対して、最初から安心してオープンでいられないのは当然です。 日常会話とは異なる心理療法。でも何をするのか、どんなふうに話をしていくのか、わからないし、不安に思いますよね。 「楽になりたい」などといった希望は浮かびやすいですが、その「楽」な状態を経験したことがなければ、ゴールは霧の中のように感じるでしょう。 比較的重度のケースを長期にわたって取り組んでいる12人の熟練のセラピストに対して行われた研究によると、膠着状態に関連しているクライエントさんの側の要素として、「病理の重さ」と「それまでの人間関係上の問題」があげられています（Hill, Nutt-Williams, Heaton, Thompson & Rhodes, 1996）。 つまり、より短期間で、より深い効果を感じられるかどうかについて、クライエントさんの側のこのような要因も影響するというように解釈することもできます。 これはかなり前の論文ですので、近年言われているところでは、外受容感覚（自分の外の刺激に対する知覚）と内受容感覚（身体内部の感覚への知覚）の感度や正確さに関わる要因もあります（ 福島, 2019 ） 。 他者（カウンセラー）との関係への不安や緊張感が強い傾向があり、苦しい感情や思いの渦の中にいて、何とか楽になりたいと望みつつも、それがどういうことかイメージしにくい… こういうことが強かったり大きいほど、心理療法をより細かく、より丁寧に進めていくことになります。 このようなことが、心理療法の全体流れにおいて、どのようなことを意味するのでしょうか？ 心理療法は、大きく分けて３つの段階があります。 １つ目は、安定化の段階。 現在起きている問題や状況・状態について、「なんとかなっている」「大丈...

カウンセラーの質について、 前回のブログ で3つの点を取り上げました。 この3つは相互に関連しています。それぞれが、他の点として考えるものでもあります。 例えば１つ目の「心理療法の技術が十分であること、それが学術的理論に基づいていること」は、２つ目の「倫理」的であるということでもあり、また、３つ目の「相性」を調整し、つくっていく作業プロセスです。 このことについて、もう少し詳しく述べます。 心理療法は、知り合いとの雑談や悩み事相談とは異なり、セラピストが発する言葉一つひとつ、セラピストが話している内容や提示したこと、その話し方など、全てが学術的な理論に基づいて行われます。 ですので、セラピストの応答や態度に疑問を持ったり、不快な気持ちになったときだけでなく、ふと興味をもったときでも、「なぜそれを言ったのか、したのか」と質問してみることで、「セラピストの質」を判断できる場合があります。 セラピストの言動が意識的であれ無意識なものであれ、セラピストは自身の言動を説明することができるか、説明できない場合でも、説明できない理由を説明する必要があります。 セラピストの説明や態度に納得がいかなかったり、よくわからなかったら、もう少し質問を続けてみてもよいでしょう。 そのような質疑のやりとりを通して、「相性」を判断していくことができます。 またそのようなやりとりのプロセスを通して、関係性の調整が進んでいくはずです。 このような関係性の調整のプロセスに3つ目の「倫理」が関係します。 明らかに害を及ぼすような言動はもってのほかですが、モヤモヤするけれど倫理的に問題のある言動かどうかを判断しづらいことのほうが多くあると思います。 セラピストが、クライエントさんの質問に対して誠意をもって答えているか、セラピストが自省や反省ができるかどうか、自身を修正しようとする姿勢があるかどうか、 セラピストへの質問を通して判断していくことができるでしょう。 とはいえ、こんなふうにセラピストに質問することはそれほど簡単ではありません。 私自身も、「そんな簡単じゃない～」と強く感じますし、これまでも今も経験していることです。 そこには２つの背景があると考えます。 １つは、対等な関係性の経験です。 相手がどのような立場の人であれ、お互いにそれぞれの思いや考えがあることを尊重し、相互的、双方向的な会話をする経...

次に、セラピストの質について取り上げます。 「質」は、３つが挙げられます。 ① 心理療法の技術が十分であること、それが学術的理論に基づいていること ② 倫理を遵守していること、重視していること ③ 相性 ① は、基本として、資格保持者であることが重要です。 国家資格である公認心理師以外に、いくつかの民間資格があります。代表的なのは臨床心理士です。 心理業務の資格はたくさんありますが、資格認定する団体が、公的な団体や学術的な団体かどうか、その団体が倫理要綱を持っている、といった点が判断基準になるでしょう。 資格取得まで、また資格取得後も、適切十分な知識と技術の維持、向上を求めている団体かどうか、資格認定団体のウェブサイトで確認したり、直接セラピストに確認できます。 倫理観を持ち、倫理的にセラピーを行っていくことは最重要です。 ②は、公認心理師であれば法令があり、他の資格でも、それを認定する団体が倫理規定を設けています。 倫理については、 以前のブログ で書きましたので、こちらも参考にしてください。 社会構造的な問題の中で育ち、教育を受けてきている以上、無意識の差別や問題行為がない人はいません。心理職も同様です。 しかしそのような問題行為を行ったとき、起きたときに、自らを振り返り、問題に気づき、修正しようと努めることが心理職には強く求められています。 ➂相性は、判断が難しいかもしれません。 こちらも以前のブログで書きましたので、リンクを置きます。 「カウンセリングが合わないと感じたとき」 「カウンセラーとの相性についての再考」 以上を踏まえて、クライエントさんにとって判断しやすいポイントとしてまとめてみます。 １）変化が起きているかどうか 変化や変化への期待を感じられなければ「質」は不十分かもしれません。その変化は、1回では感じられないかもしれませんが、数回たっても感じられないようだったら、セラピストに確認できます。 それに対して、納得がいかないとか、ピンとこないようだったら、そのようにセラピストに返すことができますし、そこで中断を判断してもよいでしょう。 心理療法における「変化」はいろいろな側面があり、また、ある程度長い時間をかけて「変化」を進めていくタイプの心理療法もあります。 クライエントさんの状況・状態によっては、例えば虐待等による影響が深く残っ...

前回、心理療法は大きく５つに分けられると書きました。 ですが、200以上もある心理療法がこの5つのどれかに分類されているわけではありません。 また大きく5つに分類しているのは、心理療法が開発された歴史的な経緯、理論的展開をふまえた大きなカテゴリであって、それぞれの中にも様々な療法やタイプがあります。 心理療法の選び方として、前回のブログに書いたように、心理療法の種類による選択と、問題やテーマから選ぶやり方がありますが、別の視点からの選び方を提案してみようと思います。 １．セラピストと話（会話）をするかどうか 心理療法は、大きな前提として「セラピストと話をする」というものですが、「話をする」も、こんなふうに分かれます。 ①話をしないことも可能 ②エピソードや自分のことについて話をする ➂話をするが、エピソードや自分のことについて話をしなくてもよい ドラマや映画では②の場面が多いのですが、心理療法は決してそれだけではありません。 話をすることへの不安や抵抗がある場合は、①を選ぶとハードルが低くなるでしょう。芸術療法や身体面を扱うタイプの心理療法などがこれに当たります。 逆に言うと、心理療法で話を聴いてもらいたいかどうか、ということとも重なります。 特に話を聴いてもらいたいというわけではない、心理療法を受けて問題が改善されるなら、いろいろ話さなくてもよい　→①または➂ 話を聴いてもらいたい。自分のペースで話したい　→② 話をするのが苦手、不安、緊張する　→苦手などが強い場合は①、何とかなる場合は➂ ２．セラピストにどういうことを期待しているか 次に、１と重なりますが、セラピストにどんなふうにしてほしいか、という点から整理してみましょう。 共感的に聞いてくれる、否定しない、サポーティブである、あたたかさや安心感を感じられるというのは共通するベースですが、セラピーの進め方のスタイルは次の３つのどれかが中心(メイン）になります。 ゆっくりじっくり話を聴いてほしい、私に合ったペースで会話をしたい 具体的な提案やアドバイスがほしい、一緒に考えてほしい 何らかの体験や作業をしてほしい これはセラピストによる違いというよりも、そのセラピストが行う心理療法の種類の違いによるものです。 ３．入りやすいチャンネルは何か 人の体験をつくっている要素は以下のようなものがあります。 思考、認知（考...

心理療法は本当にたくさんあります。 英語のWilkipedia では200以上の心理療法が掲載されていますが、ここに載っていないものもあります（私が提供しているものでは、AEDP™はありましたが、センサリーモーター・サイコセラピーは掲載されていませんでした）。 こんなに数が多いため、心理士も精神科医も、すべての心理療法の訓練を受けることはできません。 その心理療法の公式機関による訓練を受けてきた心理療法、公式機関ではない、または公式の認定指導者ではない団体・個人が開催する研修に参加した程度の心理療法、見聞きしたことがあるだけの心理療法、そして、名前も知らない心理療法もあります。 一人の心理士や精神科医が熟知できる心理療法の数が限られるため、全ての心理療法の中から、クラエイントさんに最適な心理療法を提示・提案することは、現実的には不可能です。自分が十分知らないものを提案することはできませんので。 一方で、クライエントさんの問題やテーマは、セラピストが訓練を受けた心理療法でアプローチできる場合が多くあります。 ただそれが、クライエントさんが求めているアプローチかどうか、というのは別です。 こちらのサイト（英語） では、アメリカでは大きく5つのタイプに分けられると提示しています。その特徴を一言だけで表すとすると、下記のようになると説明されています。 精神分析／精神力動療法　→　無意識に焦点を当てる 認知療法（認知行動療法）　→　考え方に焦点を当てる 行動療法　→　行動に焦点を当てる 人間性心理療法・パーソンセンタード心理療法　→　クライエントの力に焦点を当てる 統合的心理療法　→　その他（上記を統合したもの、そのどれでもないものも含む） 日本でも、心理士が行うのはたいていこの5つに分けられます。 アメリカでも日本でも、心理士はさまざまな心理療法の訓練を受け、いくつかをブレンドして提供していることが多いです。 日本の特徴としては、心理療法それぞれの認定機関の公式な訓練を受けていない心理士や、公式認定をもたない心理士のほうが多くいること、より現場に即した形で多様な心理療法の理論やスキルをブレンドして提供していることが多くみられます。 どの心理療法が効果があるのか、どのような問題やテーマがどの心理療法が適しているのかという研究は、これまでも行われてきました。 こちらのサイト（英...

日本は心理療法に健康保険が適用されず、法・制度による補助もないため、利用料は残念ながら高額です。 1回の料金は3,000円程度から数万まで幅広いものの、金額と効果が比例するかどうかを事前に知ることはできませんし、実際、比較はとても困難です。 通常、心理療法は、１回や数回程度で終了したり、大きな変化や効果を実感しにくい治療法です。場合によっては年単位でかかることもあり、経済的・時間的負担は大きいというのが実情です。 利用者にとって手が届きにくいシステムになってしまっている背景事情についてはここではふれませんが、このような現状の中で、できるだけ費用を抑え、効果をなるべく早く感じられる可能性について考えてみたいと思います。 その要素として、次の４つに分けて整理してみます。 これら４つはどれも重要で、相互に影響しています。 これらについて認識し、意識し、取り組むことは、生活全体を安定した方向、よい方向、問題の改善につなげていく上で、大きな違いをもたらします。 ① 心理療法の種類の選択 ②　セラピストの質 ➂ クライエントさんの側の要因 ④ 心理療法の支えになるもの、効果へ良い影響をもたらすもの ⑤ ゴールはどこか？ これから順に取り上げて書いていく予定ですが、私が行っている心理療法を受けていただくのに直接役立つだけでなく、他の異なる心理療法を受ける際にも役立つような書き方にしていきたいと思います。 とはいえ、読んだだけですぐにその通りに進むことはないでしょう。 この内容を頭の片隅におきながらカウンセリングを選び、受け、 カウンセリングを受けている中でまた参照し、確認する、いうことを少し続けてみると、 よりしっくりくる心理療法やカウンセラーを選ぶことができ、 カウンセリングのプロセスは、軌道修正しながらもゴールに向かって進むことができ、 その進みはよりスムーズになっていきます。 クライエントさんにとって、安全で、セラピーがよい変化をもたらすものへと進んでいくために、どれも欠かせない要素だと考えます。

「私はHSP（非常に敏感）ですか？」 「私はAC（アダルト・チルドレン）です」 「夫は発達障害だと思います」 自分や周囲の人の精神的な状態や言動の特徴、困難な状態を、こんなふうに表現されることあります。 私は長くDV被害者の支援業務に携わっていたのですが、そこでも「これはDVですか？」と聞かれることが珍しくありませんでした。 自分や周囲の人に起きていることを一言で表すこのような用語は、上記以外にもたくさんあります。 メンタルヘルスに関して日本で一般的に用いられているものとしては、共依存、カサンドラ症候群、ボーダー（ボーダーライン）、空の巣症候群、トラウマ、最近だとコミュ障やメンヘラなどなど。 このようなメンタルヘルス用語は、それぞれの特徴的な点をまとめ説明するために精神科医や心理学者などのメンタルヘルスの専門家が提唱したものもあれば、一般の人から広まっていったものもあります。 しかし、そのほとんどは、精神医学で用いられる診断名ではありません。 こちらの動画は、このように人々が自分や他者を「診断」するようになった背景を二つ取り上げています。 ① 病院ではDSM（精神疾患の診断・統計マニュアル。現在は第5版TR）に基づいて診断が行われます。その診断基準の多くは、正常な（normal）行動の極端なものであり、そのため、正常かそうでないかという二者択一ではなく、その間にグレーゾーンが多くあります。 そのグレーゾーンにあたる状態は、状況や年齢（年代）によって、強く現れることが普通にあります。 ② ソーシャルメディアの広まりにより、専門家ではなく、専門の訓練も受けていないアカウントが、気楽に「〇〇とは」と発言し、そのアカウントに多くのフォロアーがいると、人々はそれを信じ、その情報が拡散されていきます。そうすると、人々はその用語を使って診断することに安心や心地良さを感じるようになっていきます。 自分に起きている困難や苦しみにぴったりくる用語を見つけた時、ホッとすることがあります。 自分の苦しみは自分のせいではないと思えたり、 この苦しみは自分だけではなかったのだと思えたり、 苦しみの理由がわかって安心したり、言葉にならなかったものに名前がついて安心したり。 でも一方で、気を付けなければならないこともあります。 他者に対してその用語が当てはまると思う場合や、 用語によっては...

「進撃の巨人」の登場人物の中で、一人の人を強く激しく信じ、求めるジーク、ミカサ、始祖ユミル。 3人とも、その相手との出会いは、大きな傷つき体験がありました。 恐怖や受傷という点では同じですが、それが起きた経緯はやや異なっています。 ジークと始祖ユミルは、養育者や生育環境における重要な他者からの、適切・適度な安全や安心を得ることがない育ちがありました。 一方ミカサは、優しい両親の元で健やかに育っていましたが、その両親が目の前で斬殺されるという衝撃を体験しました（そしてその場に居合わせたエレンに助けられるのです）。 トラウマの心理療法では、これを分けて考えるやり方があります（※）。 ジークがクサヴァーに対して抱く強い思慕、そこからくるクサヴァーの思想を受け継ぐ強烈な意思。 これは、両親から暴力を伴って否定され続けてきた虐待による発達性のトラウマの影響と考えることができます。 始祖ユミルがフリッツ王の意のままに奴隷として生き、自分が死んでもなお、「道」という一切の孤独の世界で、フリッツ王の影を引きずったまま奴隷として存在し続けたこと。 これは、自分がおかれた状況とフリッツ王の暴力支配の恐怖による迎合反応と考えられます。 ミカサは、両親を惨殺された経験がその後に影響を及ぼしているとして、単回性のトラウマエピソードにあたります。 このようにみていくと、3人ともが抱く「愛」の様相は異なっています。 そのため、ジークと始祖ユミルが、内面化された他者の思想から解放されていくプロセスも異なってきます。 ジークは、クサヴァーとの間で経験した安心や充足感を自分のリソースとしながら、両親との関係による傷つきを処理し（癒し）、そうすることによって、クサヴァーの思想ではなく、自分自身の内側から出てくる考えを見つけていくことになるでしょう。 クサヴァーを慕う気持ちは大切にしながらも、クサヴァーをなぞった思想ではなく、自分自身の思想を。 始祖ユミルのフリッツ王への「愛」は、その場を生きのびるための迎合反応でした。 肉体の死後に閉じこもった「道」の世界は、誰も彼女に危害を加えないという意味では安全な場所でした。 しかしそれは誰をも排除しなければならない孤立と孤独の世界。その世界でたった一人、あれは「愛」だったのだと思うしかない世界。 ですから、始祖ユミルには、そのような反応を引き起こした度重なる虐待...

進撃の巨人のジーク、ミカサ、始祖ユミルは、それぞれに非常に強い思慕を抱く人がいて、その思いは絶対的な信念にまでなっています。 獣の巨人でもあるジークは、親の期待に応えられなかったことで、親から否定され、受け入れてもらえませんでした。 そんな中で出会ったクサヴァーは、ジークをただ受け止め、気にかけます。クサヴァーとの出会いはジークを変え、ジークはクサヴァーの考え―民族根絶計画―を実行しようとします。 ミカサは、子どもの頃、家に押し入った強盗に両親を殺戮され、自分も殺されそうになった時に、エレンに命がけで助けてもらいます。 親を失ったミカサはエレンの家で育ち、エレンを守り抜こうと生きていきます。 始祖ユミルは、少女のころ、フリッツ王の怒りを恐れた村人からスケープゴートにさせられ、追放されます。ケガを負った少女ユミルは、孤立と孤独の中で森をさまよい、木の穴へ落ち、謎の生命体と接触し、巨人の力をもつ始祖ユミルへと変貌します。 フリッツ王の奴隷として生きる始祖ユミルは、自分を追放し、虐待し、親や故郷を破壊したフリッツ王のために、巨人の力を使って戦争を繰り返します。そしてフリッツ王の子を産み、フリッツ王を守ろうとして命も落とすのです。 死後は、フリッツ王の命令で自分の子どもに自らの遺体を食わせ、肉体の命は終えてもなお、フリッツ王のために巨人の力が継承されていきます。 こんな理不尽な関係でありながら、始祖ユミルはフリッツ王を「愛していた」とされます。 前回のブログで引用したウェブ記事では、この理解しがたいほどの強烈な思慕を心理学の「転移」という概念を用いて解説していました。 彼／彼女らの「転移」はなぜ起きたのでしょうか？ 進撃の巨人は、登場人物全員が生命の危機に遭っていますが、ジーク、ミカサ、始祖ユミルのような激しい「転移」が起きている人と、そうでない人がいます。 そこでトラウマという視点を取り入れてみたいと思います。 トラウマ、正確にはPTSD（心的外傷後ストレス障害）。精神医学の診断で用いられるDSM-5-TRでは、PTSDと診断されるトラウマエピソードは、実際にまたは危うく、死ぬ、重傷を負う、性的暴力を受ける出来事で、それを直接体験するだけでなく、他人に起こった出来事を直に目撃することも含まれます。 また、国際疾病分類（ICD）11版では、新たに「複雑性心的外傷後ストレス障...